下記フォームに必要事項を記入の上送信してください。（* は必須項目）
※ 相談・支援をご希望の方のみが対象です。
担当より1週間以内にお電話しますので、ご都合のつかない曜日、時間帯などがあればお知らせください。 10:00 ～ 17:00 [日・月・祝日除く] の間にお電話します。
※ メールでの返信は行っていません。 氏名 *
フリガナ *
年齢 *
性別 * 男女その他
属性 * 本人保護者その他
お住まいの地域（市区町村）
メールアドレス *
電話番号 *
備考（電話に出ることのできない曜日、時間帯などがあればご記入ください）
問い合せ内容 * 支援内容について知りたい登録説明会に参加したい就労相談をしたい就職支援セミナー受講希望無料パソコン講座受講希望職場体験をしてみたいその他
登録説明会 希望日（登録説明会に参加希望の場合にご記入ください。）
※ 登録説明会は、こちらのフォームからの申し込みで受付完了となります。 日程をよくご確認の上ご参加ください。 ただし定員に達した場合など、ご希望日に添えないときはご連絡します。
